电子病历
姓名： 年龄： 婚否：
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联系地址 发病时间
初次向我院咨询日期： 初次发现日期：
因何原因发现：
主要症状及体征： 
既往史：
乙肝五项检测结果：
HBsAg： 抗HBs： HBeAg：
抗－HBe： 抗－HBc：
辅助检查肝功能：
谷丙转氨酶 谷草转氨酶 总胆红素
直接胆红素 间接胆红素 血清总蛋白
白蛋白 球蛋白 白蛋白与球蛋白比例
甘油三酯 血糖 甲胎蛋白
胆固醇 肌酐 谷酰转肽酶
碱性磷酸酶    
B超结果：
其他医院的诊断：
备注：